乳腺查出问题,她却选择了一场“旅行”
  • 2019-09-17T09:13:35.000Z

本文为 MORE Health爱医传递为患者提供医疗服务的真实案例内容,经中美专家及患者同意后发布。为保护患者隐私,所有出现人名均做隐私处理,且就诊时间均有所调整。在世界的每一个地方,都有人在与癌抗争。请分享你的故事,让更多的人不再恐慌。


01

飞机就要降落了,坤姐很紧张,但并不是因为飞行恐惧症。 

空姐已经提示,请大家把机窗的遮阳板打开,据说这个操作可以缓解一些旅客的紧张心情。窗外已经能看到逐渐变大的城市轮廓,美利坚,到了。 

很多人到美国,是为了一个美国梦。但是对于坤姐来说,做啥梦、梦到啥并不重要,重要的是能睡一个好觉。 

因为已经有好几周,坤姐都无法睡一个好觉了。


02

坤姐的紧张,并不是飞机快降落时才有的,而是从三周前就开始了。准确地说,那时的坤姐主要是焦虑。

那是在7月底,坤姐做了一个乳腺常规钼靶检查。坤姐双侧都有乳腺增生,这不是大问题;左乳上有钙化点,BI-RADS评级为3,是良性钙化,这也不是大问题;但是,右乳外上区发现了问题。 

进一步进行MRI(核磁共振)检查,发现右乳外上区有局限性异常强化,最大直径是12毫米,BI-RADS评级为4,疑似乳腺癌。 

此后,坤姐换了两家省里的医院进行检查,使用的都是超声检查。从超声检查的结果来看,只有左乳上的良性钙化可以查到,右侧一点都看不出有什么问题。

这里有好几个检查,结果有点乱,我们需要捋一捋。 

关于钼靶、MRI、超声

钼靶、MRI、超声都是影像学检查,从灵敏度来说,MRI>钼靶>超声;但是最灵敏的MRI也是最贵的,而灵敏度最差的超声也是最便宜的,可谓是一分价钱一分货。

介于MRI和超声之间的钼靶检查,因为灵敏度不错,价格也适中,所以成为了常规的乳腺筛查方法。一般只有在乳腺筛查觉得有问题时,才会使用MRI复查。 

正是因为灵敏度的原因,坤姐右乳上的病灶只有MRI才看得清楚。 

可是,为什么MRI已经看清楚了,还要再做两次灵敏度不高的超声呢

要把这个问题解释清楚,需要先简单科普一下BI-RADS评级。

关于BI-RADS评级

BI-RADS全名叫“乳腺影像报告和数据系统”,在正规的影像学检查报告里,都会提供这个关于检查结果的评级。通过BI-RADS评级分数,医生可以迅速对患者的情况做出判断,决定是否需要进一步检查或者治疗。

BI-RADS分级

0级:结果不明确,需要进行其他的影像检查;

1级:正常乳腺;

2级:良性改变;

3级:可能是良性改变,建议短期内再次复查;

4级:可能是恶性病变,要考虑活检

5级:高度怀疑为恶性病变,应该活检确认;

6级:已经有病理结果,确诊为乳腺癌,需要采取积极的治疗措施。

如果检查结果是BI-RADS 4级,那就等于遇到了疑难杂症。减一分,那就是良性,不用过多担心,到时间复查就好;增一分,恶性病变的可能性非常大,一定要去活检确认是否是癌了!如今不上不下,说是“考虑”活检,这一个“考虑”让坤姐犯了难。

关于活检

活检全称是“活体组织检查”,这是唯一能够确诊是否是癌症的检查。没有活检,最多只能说是“疑似癌症”。但是作为一种医学操作,谁该做,谁不该做,都是有讲究的。而BI-RADS 4级,犹如“做与不做”的门槛,到底是做,还是不做,这本身就是一个问题。

活检有两个办法,一是进行穿刺;二是直接开刀,做手术活检。 

手术活检(也叫“开放式手术活检”)曾经是最常用的活检方式,需要先切下一小块组织(常说的“肉”),等待病理结果,如果确诊是恶性,则进行乳腺癌根治手术。 

以前的乳腺癌根治手术,就是俗话说的乳房全切。有好汉曾经说过,砍头有什么要紧,也就头上碗口大一个疤!十八年后又是一条好汉!可是女性并不是好汉,她们其实不怕头上碗口大的疤,怕的是此后余生胸口都有一个碗口大的疤。 

医学技术的进步,让人们的选择越来越多。如今,乳房全切已经不是唯一选项了,如果合适,可以做保乳手术,还可以术后乳房再造。但是,手术活检因为切口比较大,会留下较大的伤口,不利于保乳手术。 

此外,手术活检还有很多其他的缺点,比如影响对根治手术切缘的判断,妨碍前哨淋巴结活检。采取手术活检,同时也就意味着失去了新辅助化疗的机会。 

相比之下,穿刺所造成的创伤是最小的,不但不影响保乳,也不影响后续的治疗。 

但是,常规的穿刺是超声引导穿刺,需要在超声下看到病灶。这也是坤姐后来连做了两次超声检查的原因,可惜两次都没看到病灶。 

如果超声看不到病灶,如何引导穿刺? 

难道只有选择开刀吗?

坤姐不甘心,找到了一家北京的医院。结果医院建议回家休息,三个月后再来复查。


03

北京这家医院的建议也是BI-RADS 4级的一个选项,算是合理的建议。 

但是回家休息,坤姐能休息得了吗? 

自打7月底检查结果出来,坤姐就已经焦虑得无法好好休息了。 

右乳上的病灶虽然还是有可能是良性,但是很显然,这是BI-RADS 4级, 有很大的可能性是恶性。如果应对的方案只是回家等待复查,那跟BI-RADS 3级有什么区别? 

感觉做女人真苦!怀孩子要9个月,但那至少是孕育生命;如今身体里有个疑似癌症的病灶,想要搞清楚是否是癌症,还得先孕育3个月?  

于是,坤姐找到了MORE Health爱医传递,想咨询一下美国的医生有没有办法。

办法确实是有的,就是做MRI引导的空芯针穿刺活检。 

虽然超声看不到坤姐的疑似病灶, 但MRI可以看到,只是MRI引导穿刺在国内不是常规操作,所以一般医院都做不了。 

那就到美国做吧! 

坤姐去过美国,有现成的美国签证。一但想法有了,身体就在旅行的路上了。 坤姐是在周末的时候联系MORE Health的,结果周一就预约好了美国医院的穿刺活检,时间就在几天后。虽然日程比较紧,但是幸好还能买到从北京出发的航班。转眼之间,坤姐就来到了美国。 

飞机降落时的紧张,是因为坤姐不知道这一趟会不会白跑,是否真的能搞清楚到底是不是癌症?得到的会不会又是模棱两可的佛性答案,让回家休息三个月再来?


04

穿刺检查的过程很顺利。 

MRI跟之前在国内所做的没什么区别,基本就是换上医院检查的病号服,注射一个增强造影剂,然后在MRI机器的检查台上俯卧大约1小时。

在MRI检查过程中,因为机器有一些轻微的噪音,有些人会感觉不舒服甚至紧张。医生会提前教一些呼吸的小技巧,通过调节呼吸的频率,减少噪音对心情的干扰。因为之前已经做过一次MRI,坤姐觉得并无大碍。 

在MRI机器找到病灶之后,麻醉师会对乳房注射麻醉剂,然后医生会在局部麻醉的乳房上做一个很小的手术——打开一个很小的切口,然后在MRI图像的引导之下,用一根极细的针插入乳房,吸出组织和细胞。 

在穿刺完成之后,还需要再做一次钼靶检查,以确认穿刺的部位是否正确。 

活检结果也很快出来了:良性,不是癌 

因为倒时差的缘故,坤姐这两天都有点儿迷蒙。但是当听到这个结果的时候,坤姐瞬间清醒了,这就是她一直想要的答案,也是最好的答案!


05

如果说BI-RADS 4级,就是“做/不做活检”的门槛,那曾经站在这门槛之上的坤姐,确实很尴尬。 

往后一步,就要在焦虑中苦熬几个月。 

往前一步,因为不可能做超声引导的穿刺活检,如果贸然进行手术活检,代价就是一道伤疤。 

而通过MORE Health 的问诊找到了MRI 引导穿刺这样一个选项,不但解决了所有问题,穿刺留下的微小伤口,也只需要一张创可贴就可以搞定。

 

生活中,我们经常可以听到、看到这样的故事:某某检查出癌症,没有进行治疗,选择旅行。旅行回来一查,癌症神奇地消失了。

这样的事确实只是故事,如果不是误诊为癌症,基本都是编出来哄患者开心的。如果患者所接受的教育只是这些“童话故事”,面对癌症的时候做出不切实际的选择,对治疗将是百害无益。

坤姐在无法确认是否癌症的时候,也选择了一次说走就走的旅行。但是坤姐的旅行并不是消极逃避现实,而是积极检查,以面对可能出现的问题。 

这次旅行的结果,可以说是相当不错,不但让坤姐获得了清晰的诊断,而且还排除了恶性病变的可能,等于是给坤姐吃了一颗定心丸。 

坤姐现在放心了,但是很多人心里会有不少疑问。


问答

1、问: 是不是活检都需要做MRI引导?

答:不是。如果超声能看到疑似病灶,就没有必要用MRI,毕竟超声比MRI便宜多了,超声引导活检在国内医院属于常规操作。

2. 问:乳腺筛查是不是该用更灵敏的MRI?

答:MRI虽然更灵敏,但是检查成本太高,不适合作为一种筛查方式,只能在钼靶检查之后,对有疑问的情况做出进一步检查。从实践操作的结果来看,对于早期筛查发现的乳腺癌,不管之前有没有做过MRI检查,手术之后复发的风险都没有区别。

3. 问:对于BI-RADS评分为3的结节,需不需要活检?

答:一般情况都不需要,否则就直接评分为4或5了。坤姐左乳上3分的钙化点,也没有做活检。


希望坤姐在这次旅行之后,可以安心睡觉,安心享受生活。

当然,坤姐身上还有3级的钙化点,虽然不值得为之焦虑,但在享受生活的时候,还是要记得复查。